附子配干姜温振肾阳治低血压,温阳除湿升阳止

2019-10-19 12:03 来源:未知

慢性腹泻日久不愈,常见于体质较弱的老年人。以大便次数增多,粪质稀薄,腹痛,排少量黏液或血便,反复发作为特征。久泻病因多为寒湿之邪较盛,因此治疗上以温阳除湿为主。

泄泻是以排便次数增多、粪便稀薄,或泻出如水样为主症的一类病证,本证四季皆有,但以夏秋多见。其病因多与感受外邪、饮食所伤、情志失调及脾肾阳虚有关。感受外邪者以寒湿、湿热、暑湿较多;饮食所伤者,多由饮食不节,暴饮暴食引起;情志所伤者,主要与肝克脾有关;内伤脏腑者,主要由食伤脾胃,或脾胃素虚,或脾肾阳虚形成。其中,脾胃虚弱是慢性泄泻的根本病机,而湿邪是其主要病理因素。情志失调、饮食所伤、感受外邪等病因须在此基础上才可导致慢性泄泻。在其治疗上,感受外邪者,或温或清;饮食所伤者,健脾消食;情志所致者,抑肝扶脾;内伤脏腑者,或消食健脾,或益气健脾,或健脾温阳;泄泻严重者,加止泻之品;日久伤阴者,加酸甘化阴之药;肛门下坠或脱肛者,重用益气升阳之味。总之,健脾祛湿是治疗本病的关键,其兼症则以上基础上辨证治之。 天津中医药大学附属武清中医院陈宝贵教授行医近50载,临证经验非常丰富,尤其泄泻病方面有其独到的经验。其治疗泄泻,常在芳香化湿、清热利湿、消食导滞、抑肝扶脾、健脾和胃、温肾健脾、固涩止泻等法基础上伍以风药,收效颇佳。风药大多为辛味之品,多为解表药,具有能行能散、升发脾阳、祛风胜湿、疏理肝郁、发散郁火的特点。常用风药有葛根、柴胡、升麻、防风、白芷、藿香等。如脾阳不升,症见泻下清稀,或完谷不化,头晕者,陈宝贵多用葛根升脾阳以止泻;如脾胃虚弱,中气下陷,症见神疲乏力,食少便溏,或见脏器下垂者,陈宝贵常用柴胡、升麻佐于补气药中以升提中气;若肝郁脾虚,肝木克土,症见腹痛肠鸣,泻下痛减,属痛泻者,陈宝贵多用防风以土中泻木,胜湿止泻;若寒湿久泄,症见泄泻日久,遇寒则重者,陈师常用白芷佐于温阳方中以升阳除湿止泻;若湿浊中阻,症见腹痛吐泻,脘痞胸闷不舒,属寒湿泄泻者,陈师常用藿香以芳香化浊,和中止呕。现代药理研究证实,风药具有抗炎、镇痛、抗过敏、解痉、抗菌、提高免疫力等作用。临床验证,风药用于泄泻病中,确能提高疗效。需要注意的是,风药在泄泻治疗中,多数情况用量宜轻,且有些药不宜久用,因风药大多是辛香之剂,有伤阴耗血之弊。以下三则则医案,供同道们参考。 案一 温阳除湿、升阳止泻法 韩某,男,40岁,2000年4月15日诊。 泄泻近1年,每日3~5次,有时泄稀水,受凉或食冷后明显,腹部有时隐痛,常有头晕,乏力,舌暗淡,苔白,脉细弱。曾在某西医诊断为:慢性肠炎。 证属:脾虚湿盛,清阳不升。 治法:温阳除湿,升阳止泻。 处方:藿香10克,干姜10克,白蔻10克,茯苓15克,枳壳10克,白芍15克,荷叶15克,防风10克,党参15克,陈皮6克,葛根15克,炒车前子15克,当归15克,甘草10克。7剂,每日1剂,水煎450毫升分早中晚3次温服,日1剂。 二诊:泄泻次数减少,已不泻下稀水,头晕乏力减轻。 上方未做加减,患者又服14剂而愈。 按:泄泻年余,泻下清水,受凉或食冷后明显,腹有隐痛为脾阳不足,湿邪偏盛引起;头晕,乏力为脾阳不足,清阳不升的表现;舌暗淡,苔白,脉细弱亦为脾虚湿盛之征象。治疗应以温阳除湿,升阳止泻为主。上方中以党参、茯苓、干姜、白蔻温中健脾;以葛根、荷叶健脾升阳;以陈皮、枳壳理气健脾,其中枳壳调理脾胃升降;以防风祛风胜湿;以炒车前子渗湿止泻;以当归调理血分,使气行血不滞;以白芍、甘草缓急止痛,其中白芍可酸甘化阴。全方共奏温阳除湿,升阳止泻之功。方药对证,患者共服20余剂而愈。 此案上方中藿香、防风、葛根为风药,其中藿香可芳香化湿,葛根可以升脾胃之阳,防风可以祛风胜湿,且又有“风能胜湿”之意。

附子是毛茛科植物乌头的子根,味辛甘,大热,有毒,性燥刚烈,入心脾肾经,具有温阳补火,散寒除湿之功。“《本草正义》云:“附子,本是辛温大热,其性善走,故为通行十二经纯阳之要药,……凡三焦经络,诸脏诸腑,果有真寒,无不可治。””《伤寒论》对附子应用极广,配伍精当,通过附子与麻黄、桂枝、干姜、白术、茯苓、人参、大黄等不同药物的配伍,功效众多。张云鹏教授是上海首批名老中医,国家中医药管理局全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。张云鹏教授从医50余年,以《伤寒论》为经,悟仲景用附之要,验自己用附之法,灵活变通,通过附子与不同药物的配伍,在治疗内、外、妇各科疾病过程中取得良好疗效。笔者有幸跟从张师随诊,总结其运用附经验如下。温振肾阳治低血压附子配干姜治疗少阴病,干姜辛热、守而不走,长于逐寒气,温脾胃散中寒;附子,辛甘大热,走而不守,是回阳救逆、散寒除湿之要药,二药配伍,一走一守,补中有发,其力精专。代表方:四逆汤。病案举隅 患者钱某,男,32岁。2011年9月22日就诊,主诉:头晕2个月。现病史:2个月来,反复头晕,但欲寐,恶寒,四肢无力,偶有腰酸、耳鸣,无明显头痛,无视物旋转,原有血压偏低病史,舌质淡,苔薄白,脉微细。BP:84/60 mmHg。西医诊断:低血压。中医诊断:眩晕。证属少阴,肾阳不足,气血亦损。治以温振肾阳,补益气血。处方:制附子30 g,干姜9 g,炙甘草6 g,党参30 g,当归15 g。1剂/d,水煎服,早晚分服,煎服3剂后头晕已除,精神较振,BP:120/70 mmHg。仍守方继续服药,血压维持在正常范围。按语:《伤寒论》曰:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”,此为少阴病之提纲,指出少阴病的主症主脉,今又见舌质淡而恶寒,阳气衰危更为明显。四逆汤为少阴病之主方,理应用之,头晕血压低,则为气血不足,髓海空虚之象,故加党参、当归,以益气养血也。正如程应旄所说:“凡阴脉皆沉,异乎太阳之浮,不必言已;阳明脉大,微者大反之,少阳脉弦,细者反之,沉兼微细,阴证足以。”故用温药治之。结 语张师临床运用附子的例子举不胜举,但归其要旨,张师认为“用附子之必要条件即在振奋人体脏腑机能之衰沉,”并归纳用附子的主要指征:恶寒、四肢不温。脉沉、迟、细、微。舌质淡、胖、苔白。张师又指出,虽然附子临床效果奇特,但不合理应用,不但不能取得疗效,往往还能产生毒副作用,所有临证时要掌握辨证要点,注意配伍恰当。

可用大黄、干姜、党参各10克,研成细末。每次取药末3克,放入肚脐中,以填平肚脐为度。然后在肚脐上放置一片厚约0.5 厘米的生姜片,并用针在姜片上扎几个孔。将艾条点燃后在生姜片上温灸,每次10 分钟,每天1次。

大黄利湿,干姜、党参温阳健脾除湿,加之艾灸的温热作用,可加强治疗功效。

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